Porođaj nakon carskog reza
- Citat :
- Carski je rez operacijski zahvat, u to nema sumnje. No, je li nakon carskog reza moguće roditi vaginalno, pitaju se mnoge trudnice i majke koje planiraju novu trudnoću. Prema statističkim podacima, danas mnoge žene nakon carskog reza uspiju imati normalan, vaginalni porođaj bez ikakvih problema. Ipak, strah i dalje postoji – i kod trudnica i kod liječnika. Je li taj strah opravdan i u kojim slučajevima?
Iako je carski rez u nekim slučajevima nužan, najčešće zbog djetetove sigurnosti, mnogo žena kod druge trudnoće poželi vaginalni porođaj, naravno ako je moguć.
Nekoć se smatralo da to nije moguće jer nije sigurno ni za majku ni za dijete. Tako je do 1988. godine samo do tri posto porođaja završavalo vaginalno u slučajevima kad je žena imala prvi porođaj carskim rezom.
No, budući da je u Americi u to vrijeme čak 25 posto dojenčadi rođeno carskim rezom, američki Nacionalni institut za zdravlje, zajedno s američkim ginekolozima, počeo je poticati liječnike da majkama preporučuju vaginalni porođaj, unatoč tome što su već imale carski rez. Danas nije neuobičajeno da liječnici svakoj trudnici koja zadovoljava određene uvjete, dopuste pokušaj vaginalnog porođaja. I tek se u slučaju da dođe do komplikacija ponovo izvodi carski rez.
KADA ĆE SE PONOVITI CARSKI REZ
Hoće li liječnik odlučiti pokušati izvesti vaginalni porođaj kod žene koja je prije toga rodila carskim rezom, ovisi o mnoštvu različitih čimbenika. Ako je s takvim odlukama imao uglavnom loša iskustva, može se dogoditi da uopće neće majci preporučiti takav način porođaja. Ipak, na liječničku će odluku bitno utjecati razlog zbog kojeg je kod prvog porođaja bio potreban carski rez.
Liječnik će pretpostavljati da će vaginalni porođaj po svoj vjerojatnosti biti manje uspješan za žene koje imaju više od 90 kilograma, kao i za žene starije od 35 godina. Uspješnost vaginalnoga porođaja ovisi i o djetetovoj veličini i težini. Kod veće novorođenčadi vaginalni porođaj nakon carskog reza predstavlja veći rizik i ne preporučuje se, kao i nakon prethodna dva carska reza.
U Hrvatskoj se ženi koja je imala dva carska reza u trećoj trudnoći radi tzv. elektivni carski rez. Riječ je o tzv. carskom na hladno, tj. bez trudova. Uz to joj se preporučuje i sterilizacija budući da je, nakon tri reza na maternici, četvrta trudnoća jako rizična.
NAJVEĆI STRAH
Majke se uglavnom brinu zbog mogućnosti da dođe do pucanja maternice po šavu, no taj vas strah ne treba mučiti. Otkada se operacije rade poprečnim rezom, pucanje se pojavljuje samo u 1-2% slučajeva slučajeva, što je gotovo jednako često kao i kod porođaja kod kojih nije bilo ranijeg carskog reza.
Naime, komplikacije tijekom porođaja moguće su i prilikom već uhodanog prirodnog porođaja, a uzrok može biti loš CTG, prijeteća ruptura maternice, odljuštenje posteljice i slično. U takvim će se slučajevima liječnik odlučiti za hitan carski rez.
Ruptura maternice je doduše rijetka ali vrlo ozbiljna komplikacija tijekom porođaja, neovisno je li prethodno bio carski rez ili nije. Ona može dovesti do histerektomije, tj.odstranjivanja maternice, ozljede mokraćnih putova, djetetove patnje i oštećenja zbog nedostatka kisika, upale maternice ili čak smrti majke ili djeteta.
Razni su uzroci koji mogu dovesti do pucanja maternice: trauma, veličina djeteta ili višeplodna trudnoća (blizanci, trojke, …). Rupturu maternice teško je prepoznati. Ponekad već i jače pulsiranje može biti znak da se ožiljak carskoga reza širi. Zato se žene koje žele vaginalni porođaj nakon što su imale carski rez, tijekom porođaja vrlo pomno prate.
O tome na koji će se način porođaj izvesti odlučuje liječnik. Nakon što je analizirao tijek prijašnjih porođaja pacijentice, zaključit će koliki je njezin rizik u slučaju da se sada odluči na vaginalni porođaj. No vrlo je vjerojatno da će izbjegavati korištenje jakog dripa ili gela koji se koriste za poticanje porođaja i jačanje trudova.
MOŽE I BEZ CARSKOG REZA
Ako je žena imala jednom prije vaginalni porođaj, vjerojatnost za uspješnost još jednoga vaginalnoga porođaja nakon carskoga reza iznosi 89 posto. U slučaju da je nakon carskog reza slijedio vaginalni porođaj, vjerojatnost uspješnoga ponovnoga vaginalnoga porođaja iznosi čak 93 posto.
Hrvatsko društvo porodničara donijelo je 2010. smjernice prema kojima liječnici procjenjuju mogućnost da se trudnoća završi vaginalnim porođajem nakon što je žena prije toga već rodila carskim rezom. Osim želje i suglasnosti same rodilje, važno je zadovoljiti još neke uvjete da biste mogli uopće razmišljati o vaginalnom porođaju nakon carskog reza:
- vaša je zdjelica normalne veličine, dakle omogućuje vaginalni porođaj
- UZV procjena reza s oko 38 tjedana - rez je oko 5 mm
- trudnoća je jednoplodna i terminska
- dijete je u položaju s glavom dolje
- djetetova težina procijenjena je na manje od 4000 grama
- porođaj je krenuo spontano, s regularnim trudovima
- dijete je u dobroj kondiciji, CTG je uredan
- nema komplikacija tijekom trudnoće – poput preeklampsije ili drugih komplikacija koje zahtijevaju hitno dovršenje porođaja
Trudnicu koja je imala prethodni carski rez liječnik će savjetovati i uputiti da rodi u bolnici koja ima operacijsku dvoranu, gdje se može izvesti hitan carski rez.
Zato, ako želite vaginalni porođaj, a nakon carskog reza, ne upuštajte se u avanturu rađanja u malim rodilištima kako ne biste ugrozili svoje i djetetovo zdravlje.
dr. med. Matilda Mladinić
spec. ginekologije i porodništva
Izvor:Pitaj mamu
Uto Jun 18, 2013 12:55 pm
